جراحة السمنة الانتقال إلى إجراء

تكميم المعدة

رو أون واي مجازة المعدة حزام المعدة القابل للتعديل تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع تبديل الاثني عشر مفاغرة مفردة مع تكميم المعدة

تكميم المعدة

التوضيح تكميم المعدة

يتم إجراء عملية تكميم المعدة بالمنظار ، والتي تسمى غالبًا "الكم" ، عن طريق إزالة ما يقرب من 80٪ من المعدة. المعدة المتبقية هي حجم وشكل الموز.

الإجراء

تتحرر المعدة من الأعضاء المحيطة بها.

تستخدم الدباسات الجراحية لإزالة 80٪ من المعدة ، مما يجعلها أصغر بكثير.

كيف تعمل

تحتوي المعدة الجديدة على كمية أقل من الطعام والسوائل مما يساعد على تقليل كمية الطعام (والسعرات الحرارية) التي يتم تناولها. عن طريق إزالة الجزء من المعدة الذي ينتج معظم "هرمون الجوع" ، يكون للجراحة تأثير على عملية التمثيل الغذائي. يقلل الجوع ويزيد الشبع ويسمح للجسم بالوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه وكذلك التحكم في نسبة السكر في الدم. إن الطبيعة البسيطة للعملية تجعلها آمنة للغاية دون المضاعفات المحتملة من الجراحة على الأمعاء الدقيقة.

مزايا

وقت الجراحة بسيط تقنيًا وأقصر

يمكن إجراؤها في بعض المرضى الذين يعانون من حالات طبية عالية الخطورة

يمكن إجراؤها كخطوة أولى لمرضى السمنة المفرطة

يمكن استخدامه كجسر لتجاوز المعدة أو إجراءات SADI-S

فقدان الوزن الفعال وتحسين الظروف المرتبطة بالسمنة

سلبيات

إجراء غير قابل للعكس

قد يتفاقم أو يتسبب في ظهور ارتجاع جديد وحرقان في القلب

تأثير أقل على التمثيل الغذائي مقارنة بإجراءات المجازة

رو أون واي المجازة المعدية (RYGB)التوضيح المجازة المعدية

يتم الآن إجراء عملية تحويل مسار المعدة Roux-en-Y ، والتي غالبًا ما تسمى "مجازة المعدة" ، منذ أكثر من 50 عامًا وتم تحسين نهج التنظير البطني منذ عام 1993. وهي واحدة من أكثر العمليات شيوعًا وهي فعالة جدًا في العلاج الأمراض المرتبطة بالسمنة والسمنة. الاسم هو مصطلح فرنسي يعني "في شكل Y".

الإجراء

أولاً ، تنقسم المعدة إلى جزء علوي أصغر (كيس) بحجم البيضة. يتم تجاوز الجزء الأكبر من المعدة ولم يعد يخزن أو يهضم الطعام.

يتم أيضًا تقسيم الأمعاء الدقيقة وتوصيلها بجيب المعدة الجديد للسماح بمرور الطعام. يتم توصيل جزء الأمعاء الدقيقة الذي يفرغ المعدة الالتفافية أو الأكبر حجمًا بالأمعاء الدقيقة بحوالي 3-4 أقدام في اتجاه مجرى النهر ، مما يؤدي إلى اتصال الأمعاء الذي يشبه شكل الحرف Y.

في النهاية ستختلط أحماض المعدة والإنزيمات الهضمية من المعدة الالتفافية والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة بالطعام الذي يتم تناوله.

كيف تعمل

تعمل المجازة المعدية بعدة طرق. مثل العديد من إجراءات علاج البدانة ، فإن كيس المعدة الذي تم إنشاؤه حديثًا يكون أصغر حجمًا وقادرًا على استيعاب كمية أقل من الطعام ، مما يعني تناول سعرات حرارية أقل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتلامس الطعام مع الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة وهذا يؤدي إلى انخفاض الامتصاص. والأهم من ذلك ، أن تعديل مسار الطعام من خلال الجهاز الهضمي له تأثير عميق في تقليل الجوع وزيادة الامتلاء والسماح للجسم بالوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه. غالبًا ما يؤدي التأثير على الهرمونات وصحة التمثيل الغذائي إلى تحسين الإصابة بمرض السكري عند البالغين حتى قبل حدوث أي فقدان للوزن. تساعد العملية أيضًا مرضى الارتجاع (حرقة القلب) وغالبًا ما تتحسن الأعراض بسرعة. إلى جانب اتخاذ الخيارات الغذائية المناسبة ، يجب على المرضى تجنب منتجات التبغ والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين.

مزايا

خسارة وزن موثوقة وطويلة الأمد

فعال لمغفرة الحالات المرتبطة بالسمنة

تقنية مصقولة وموحدة

سلبيات

أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية بالمقارنة مع تكميم المعدة أو ربط المعدة

نقص الفيتامينات والمعادن أكثر من تكميم المعدة أو ربط المعدة

هناك خطر حدوث مضاعفات وانسداد الأمعاء الدقيقة

هناك خطر الإصابة بالقرحة ، خاصةً مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو استخدام التبغ

قد تسبب "متلازمة الإغراق" الشعور بالغثيان بعد الأكل أو الشرب وخاصة الحلويات

حزام المعدة القابل للتعديل (AGB)

حزام المعدة القابل للتعديل عبارة عن جهاز مصنوع من السيليكون يتم وضعه حول الجزء العلوي من المعدة للحد من كمية الطعام التي يمكن للشخص تناولها. وهي متوفرة في الولايات المتحدة منذ عام 2001. وتأثيرها على الأمراض المرتبطة بالسمنة وفقدان الوزن على المدى الطويل أقل من تأثير الإجراءات الأخرى. ولذلك انخفض استخدامه خلال العقد الماضي.

الإجراء

حزام المعدة القابل للتعديل

يتم وضع هذا الجهاز وتثبيته حول الجزء العلوي من المعدة مما يخلق جيبًا صغيرًا فوق الحزام.

كيف تعمل

الشعور بالامتلاء يعتمد على حجم الفتحة بين الجيب وبقية المعدة. يمكن تعديل حجم الفتحة بحقن السوائل من خلال منفذ تحت الجلد. يمر الطعام عبر المعدة بشكل طبيعي ولكنه مقيد بالفتحة الأصغر للشريط. إنه أقل نجاحًا ضد مرض السكري من النوع 2 وله تأثيرات متواضعة على عملية التمثيل الغذائي.

مزايا

أقل معدل للمضاعفات مبكرًا بعد الجراحة

لا يوجد انقسام في المعدة أو الأمعاء

يمكن للمرضى العودة إلى المنزل في يوم الجراحة

يمكن إزالة الحزام إذا لزم الأمر

لديه أقل مخاطر لنقص الفيتامينات والمعادن

سلبيات

قد تحتاج الفرقة إلى عدة تعديلات وزيارات مكتبية شهرية خلال السنة الأولى

فقدان الوزن بشكل أبطأ وأقل من العمليات الجراحية الأخرى

هناك خطر من حركة الشريط (الانزلاق) أو تلف المعدة بمرور الوقت (التآكل)

يتطلب غرسًا أجنبيًا للبقاء في الجسم

لديه نسبة عالية من إعادة التشغيل

يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في البلع وتضخم المريء

العودة للقمة

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع مفتاح الاثني عشر (BPD / DS)

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع توضيح مفتاح الاثني عشر

يبدأ تحويل القناة الصفراوية مع مفتاح الاثني عشر ، والمختصر BPD-DS ، بإنشاء كيس معدة على شكل أنبوب يشبه تكميم المعدة. إنه يشبه المجازة المعدية ، حيث لا يتم استخدام المزيد من الأمعاء الدقيقة.

الإجراء

بعد تكوين معدة تشبه الكم ، يتم فصل الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة عن المعدة.

ثم يتم إحضار جزء من الأمعاء الدقيقة وتوصيله بمخرج المعدة التي تم إنشاؤها حديثًا ، بحيث عندما يأكل المريض ، يمر الطعام عبر كيس الكم إلى الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة.

كيف تعمل

المعدة الأصغر ، على شكل موزة ، تسمح للمرضى بتناول كميات أقل من الطعام. يتجاوز مجرى الطعام ما يقرب من 75٪ من الأمعاء الدقيقة ، وهو أكبر عدد من الإجراءات المعتمدة التي يتم إجراؤها بشكل شائع. ينتج عن هذا انخفاض كبير في امتصاص السعرات الحرارية والمواد الغذائية. يجب على المرضى تناول الفيتامينات والمكملات المعدنية بعد الجراحة. حتى أكثر من مجازة المعدة وتكميم المعدة ، يؤثر BPD-DS على هرمونات الأمعاء بطريقة تقلل الجوع وتزيد من الامتلاء وتحسن التحكم في نسبة السكر في الدم. يعتبر BPD-DS أكثر عمليات التمثيل الغذائي فعالية في علاج مرض السكري من النوع 2.

مزايا

من بين أفضل النتائج لتحسين السمنة

يؤثر على هرمونات الأمعاء لتقليل الشعور بالجوع وزيادة الشعور بالامتلاء بعد الأكل

إنه الإجراء الأكثر فعالية لعلاج مرض السكري من النوع 2

سلبيات

لديه معدلات مضاعفات أعلى قليلاً من الإجراءات الأخرى

أعلى مستويات سوء الامتصاص واحتمال أكبر لنقص الفيتامينات والمغذيات الدقيقة

يمكن أن يتطور الارتجاع وحرق القلب أو يزدادان سوءًا

خطر حدوث حركات أمعاء أكثر مرونة وتكرارًا

تتطلب الجراحة الأكثر تعقيدًا وقتًا أطول للعملية

مفاغرة مفردة للثني عشر واللفائفي مع تكميم المعدة (SADI-S)

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع توضيح مفتاح الاثني عشر

يعد المفاغرة المفردة التي يتم إجراؤها على جانبي الاثني عشر واللفائفي مع تكميم المعدة ، والتي يشار إليها باسم SADI-S ، أحدث إجراء يتم اعتماده من قبل الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة في دبي والتمثيل الغذائي. على الرغم من أنه يشبه BPD-DS ، إلا أن SADI-S أبسط ويستغرق وقتًا أقل في الأداء نظرًا لوجود اتصال جراحي واحد فقط للأمعاء.

الإجراء

تبدأ العملية بنفس طريقة تكميم المعدة ، مما يجعل المعدة على شكل أنبوب أصغر.

يتم تقسيم الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة بعد المعدة مباشرة.

يتم قياس حلقة من الأمعاء على بعد عدة أقدام من نهايتها ثم يتم توصيلها بالمعدة. هذه هي الوصلة المعوية الوحيدة التي يتم إجراؤها في هذا الإجراء.

كيف تعمل

عندما يأكل المريض ، يمر الطعام عبر الكيس مباشرة إلى الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة. ثم يختلط الطعام مع عصارات الجهاز الهضمي من الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. هذا يسمح بامتصاص كافٍ للفيتامينات والمعادن للحفاظ على مستويات صحية من التغذية. توفر هذه الجراحة فقدانًا جيدًا للوزن جنبًا إلى جنب مع تقليل الجوع والمزيد من الشبع والتحكم في نسبة السكر في الدم وتحسين مرض السكري.

مزايا

فعال للغاية لفقدان الوزن على المدى الطويل والتخلص من مرض السكري من النوع 2

أبسط وأسرع في الأداء (اتصال معوي واحد) من المجازة المعدية أو BPD-DS

خيار ممتاز للمريض الذي خضع بالفعل لعملية تكميم المعدة ويسعى إلى إنقاص الوزن بشكل أكبر

سلبيات

لا يتم امتصاص الفيتامينات والمعادن كما هو الحال في تكميم المعدة أو ربط المعدة

عملية أحدث مع بيانات النتائج على المدى القصير فقط

احتمالية تفاقم أو تطوير ارتداد جديد

خطر حدوث حركات أمعاء أكثر مرونة وتكرارًا

العودة للقمة

ملخص

تم اعتماد جميع الإجراءات التي تمت مناقشتها أعلاه من قبل الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض وجراحة السمنة وهي خيارات ممتازة لمساعدتك على تحقيق فقدان الوزن الصحي على المدى الطويل وتحسين الحالات الطبية المتعلقة بالسمنة. في حين أن جميع العمليات تنطوي على مخاطر ، فإن إجراءات علاج البدانة التي يتم إجراؤها في المراكز المعتمدة آمنة وتنخفض مخاطر حدوث مضاعفات. تتطلب جراحة السمنة الناجحة اتباع نهج قائم على الفريق بما في ذلك الجراح وأخصائي التغذية والأخصائي النفسي ومدير حالة الممرضات واختصاصي طب السمنة الذين سيركزون على إرشادك في كل خطوة من الرحلة. سيكون أداء المرضى أفضل إذا استمروا في تناول الطعام الصحي ، وممارسة النشاط البدني ، وحافظوا على مواعيدهم مع مزودي أدوية السمنة ، وتناولوا الفيتامينات والمكملات المعدنية حسب التعليمات. سيقدم لك فريق رعاية السمنة دعمًا مدى الحياة للنجاح والحفاظ على نمط حياة صحي دائم بما في ذلك التغييرات في نظامك الغذائي والنشاط البدني المنتظم. يحتاج معظم المرضى إلى فحوصات دم دورية لمراقبة مستويات الفيتامينات والمعادن وإجراء فحوصات سنوية في مركز الرعاية الشاملة لجراحة الأيض وجراحة السمنة.